Einführung von HIFU in den Ländern des Golf-Kooperationsrats: Ein neuer Standard in der Behandlung von Prostatakrebs
In ihrem Bericht über weltweite Krebsstatistiken für das Jahr 2024 stuft die American Cancer Society auf der Grundlage der neuesten verfügbaren Daten Prostatakrebs als die zweithäufigste Krebsart und als fünftwichtigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle bei Männern weltweit ein.[1]
Heute gibt es einen Hoffnungsschimmer, dass sich dieser Trend in den Ländern des Golf-Kooperationsrats ändern könnte. Zum ersten Mal in den Vereinigten Arabischen Emiraten erhalten Patienten mit Prostatakrebs und gutartiger Prostatahyperplasie (BPH) – einer Erkrankung, bei der die Prostata vergrößert ist – Zugang zur robotergestützten fokussierten Hochintensitäts-Ultraschalltherapie (HIFU) „Sonablate“ in Zusammenarbeit mit CanAm Scientific.
Nun müssen Patienten nicht mehr außerhalb der Länder des Golf-Kooperationsrats (GCC) reisen, um diese innovative Technik in Anspruch zu nehmen, sondern können sich im Clemenceau Medical Center (CMC) in Dubai in Anspruch nehmen – im Rahmen einer Initiative, die von einem multidisziplinären Team aus Fachärzten unter der Leitung von Dr. Rabih Madi, einem der weltweit führenden Urologen, Onkologen und Roboterchirurgen, geleitet wird.
Wenn Schallwellen Krebs behandeln
Das Prinzip ist einfach und wirkungsvoll. Sobald die Prostata und der zu behandelnde Bereich mittels Ultraschalluntersuchung lokalisiert wurden, wird eine Sonde eingeführt, um die Behandlung präzise über einen fokussierten Strahl, der mittels Ultraschall über den Enddarm gesteuert wird, zu leiten. Mithilfe hochfrequenter Schallwellen zielt das Gerät auf einen kleinen, präzisen Brennpunkt ab und erzeugt Wärme. Bei 60 °C kommt es nahezu sofort zu einer koagulatorischen Nekrose und einer Denaturierung der Proteine, wodurch die Zielzellen zerstört werden. Es wird kein chirurgischer Schnitt vorgenommen, wodurch die umgebende anatomische Struktur erhalten bleibt. Die Prostata wird nicht entfernt, was minimale oder gar keine Blutungen gewährleistet, das Komplikationsrisiko verringert, mehr Nerven schont, weniger Zellen zerstört und letztendlich zu einer schnelleren Genesung führt.
Sonablate HIFU kann als eigenständiges Verfahren oder als integraler Bestandteil eines umfassenderen Behandlungsansatzes eingesetzt werden, entweder als Erstlinientherapie, auf die eine Strahlentherapie folgt, oder als sekundäre Rettungsbehandlung bei einem Rückfall. Die jüngsten Fortschritte in der HIFU-Technologie ermöglichen zudem eine Überwachung und Anpassung in Echtzeit während des Eingriffs, was die Präzision und die Behandlungsergebnisse verbessert. Diese Technik ist besonders für Patienten mit lokal begrenztem Prostatakrebs von Nutzen, da sie einen personalisierten und zielgerichteten Behandlungsansatz bietet.
Der „neue“ Standard für die Behandlung von Prostatakrebs?
Diese neue Entwicklung steht im Gegensatz zu herkömmlichen Behandlungsmethoden wie der offenen radikalen Prostatektomie (ORP), bei der der chirurgische Zugang entweder im Unterbauch oder zwischen Hodensack und After erfolgt. Die robotergestützte radikale Prostatektomie (RARP) gilt als Goldstandard der chirurgischen Behandlung von lokal begrenztem Prostatakrebs und stellt einen minimalinvasiven Ansatz mit technologischen Vorteilen wie 3D-Visualisierung und gelenkigen Instrumenten dar. Wie jeder radikale Eingriff kann jedoch auch die RARP zu Harninkontinenz und sexuellen Funktionsstörungen führen.
Während herkömmliche Ansätze im Allgemeinen zu positiven Ergebnissen geführt haben, deutet eine wachsende Zahl wissenschaftlicher Studien darauf hin, dass HIFU die herkömmlichen Ergebnisse übertreffen und neue Maßstäbe hinsichtlich der Wirksamkeit der Behandlung setzen könnte. Bei richtig ausgewählten Patienten lässt sich mit HIFU eine Kontrolle des Krebses erreichen, ohne die Harnkontrolle zu beeinträchtigen und unter Wahrung der sexuellen Funktionen. Eine im Jahr 2022 durchgeführte systematische Übersichtsarbeit zur fokussierten HIFU-Behandlung von Prostatakrebs ergab, dass zwischen 93 % bis 97 % der Patienten 12 Monate nach der HIFU-Behandlung über eine vollständige Blasenkontrolle berichteten. Die von den Patienten selbst angegebenen Symptome hinsichtlich der erektilen Funktion waren im Allgemeinen positiv: 69 % bis 80 % der Patienten behielten ausreichende Erektionen bei, wobei sich dieser Anteil nach sechs Monaten leicht verbesserte.[2]
Während 13 % bis 41 % der Patienten nach dem Eingriff unter Komplikationen jeglicher Art litten, traten 85 % bis 100 % dieser Komplikationen traten innerhalb von drei Monaten nach dem Eingriff auf, und zwischen 80 % und 100 % dieser Komplikationen wurden als geringfügig eingestuft; keine davon erforderte einen chirurgischen Eingriff.[3]
Obwohl Sonablate HIFU eine Reihe von Vorteilen bietet, erklärt Dr. Rabih Madi, dass die Eignung des Patienten vom Stadium des Tumors und seiner Krankengeschichte abhängt. Die Auswahl des geeigneten Patienten ist von entscheidender Bedeutung, und nur ein erfahrener Urologe kann die am besten geeignete Behandlungsmethode empfehlen.
Hinweis zu den Nebenwirkungen von
Alle medizinischen Eingriffe bergen gewisse Risiken, und HIFU bildet da keine Ausnahme. Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen Schmerzen im Bereich der Prostata, Blut und Prostatagewebe im Urin, Infektionen der Harnwege, Entzündungen der Hoden, Schwierigkeiten beim Wasserlassen aufgrund von Gewebeschwellungen, Erektionsstörungen und Harninkontinenz. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Nebenwirkungen nicht spezifisch für HIFU sind und dass Patienten, die sich einer RARP oder LRP unterziehen, in der Regel mit ähnlichen Folgen rechnen müssen.
Wie bei jedem medizinischen Eingriff ist eine enge Zusammenarbeit zwischen dem Patienten und dem medizinischen Team entscheidend, um Erwartungen zu steuern und Ängste abzubauen. Regelmäßige Nachsorgetermine und der Austausch mit den medizinischen Betreuern tragen dazu bei, den Genesungsfortschritt zu überwachen und mögliche Nebenwirkungen umgehend zu behandeln.
Eignung des Patienten: Nicht jeder kommt dafür in Frage
Obwohl die Behandlung mit hochintensiven Ultraschallwellen (HIFU) zahlreiche Vorteile bietet, betont Dr. Rabih Madi, dass die Eignung des Patienten vom Stadium seiner Krebserkrankung und seiner Krankengeschichte abhängt. Der ideale Patient für HIFU ist ein Patient mit geringem bis mittlerem Risiko, bei dem der Tumor auf die Prostata beschränkt ist, der einen Gleason-Score von 6 oder 7 aufweist und dessen PSA-Wert unter 20 Nanogramm/ml liegt. Patienten mit hohem Risiko – definiert als solche, bei denen der Tumor über die Prostata hinausgewachsen ist, die einen Gleason-Score von 8 bis 10 aufweisen oder deren PSA-Werte über 20 Nanogramm/ml liegen – benötigen hingegen eine alternative, aggressivere Behandlung, wie beispielsweise eine Strahlentherapie oder eine Operation.
Aktuelle Studien haben den Einsatz von HIFU in Kombination mit fortschrittlichen Bildgebungsverfahren wie der multiparametrischen Magnetresonanztomographie (mpMRI) untersucht, um die Patientenauswahl und die Behandlungsgenauigkeit zu verbessern. Dieser Ansatz ermöglicht eine genauere Beurteilung der Tumoreigenschaften, was dabei hilft, geeignete Kandidaten für eine HIFU-Behandlung zu identifizieren. Während die Erforschung der Anwendungsmöglichkeiten von HIFU bei anderen Erkrankungen noch in den Anfängen steckt, erlebt die Chirurgie vielversprechende Entwicklungen, da sie technologisch immer ausgefeilter und innovationsgetriebener wird.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Entscheidung zwischen HIFU und einer robotergestützten Prostataentfernung von den individuellen Umständen, den Präferenzen des Patienten und den Merkmalen der Krebserkrankung abhängt. Es ist wichtig, dass Patienten ausführliche Gespräche mit ihren Urologen führen, um den für ihren individuellen Fall am besten geeigneten Behandlungsplan festzulegen. Regelmäßige Weiterentwicklungen in der Technologie und bei den Behandlungsprotokollen prägen weiterhin die Landschaft der Prostatakrebsversorgung und bieten den Patienten individuellere und wirksamere Behandlungsmöglichkeiten.
Die Einführung von HIFU in Dubai stellt einen wichtigen Meilenstein dar, der nicht nur das Engagement des Gesundheitswesens in den Vereinigten Arabischen Emiraten für den Einsatz fortschrittlicher medizinischer Technologien unterstreicht, sondern auch die Position des Emirats als Gesundheitszentrum und führendes Ziel für den Medizintourismus stärkt, das Menschen aus der gesamten Region anzieht, die auf der Suche nach innovativen Behandlungsmethoden sind.
Mit der zunehmenden Verfügbarkeit dieser Technologien und der umfassenden Schulung der Ärzte in deren Anwendung wird der Patient am meisten davon profitieren – durch minimalinvasive Behandlungen mit besseren Ergebnissen und einer schnelleren Genesung. Mit jedem Fortschritt nähern wir uns einer Zukunft, in der die Chirurgen des Emirats ihre Skalpelle möglicherweise durch Steuerungen ersetzen und damit ein neues Zeitalter der chirurgischen Präzision und Patientenversorgung einläuten.
Quellen:
Amerikanische Krebsgesellschaft, „Globale Fakten und Zahlen zum Krebs, 5. Auflage“ (2024). Verfügbar unter: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/global-cancer-facts-and-figures/global-cancer-facts-and-figures-2024.pdf
Arnas Pakavicius, Giancarlo Mara, Peter Masik, Kari Robertson, André L. Abreu, Arvin K. George, Bernard Malafoud, Patrick Kolobi, Pascal Rischmann, Marco Moschini, Ardeshir R. Rastinihad, Abhinav Sedana, Armando Stabel, Rafael Torinho-Barboza, Jean de la Rosette, Hashim Ahmed, Tomas Polasik, Xavier Catelino und Rafael Sánchez-Salas, „Die verfügbaren Erkenntnisse zu HIFU für die fokale Therapie von Prostatakrebs: Eine systematische Übersicht“, Brasilianisches Internationales Journal für Urologie 48 (2022), S. 263–74. Verfügbar unter https://www.scielo.br/j/ibju/a/TfBygqLDznm4n9BV76MxttF/?format=pdf=en
