Prostatakrebs ist weltweit die zweithäufigste Krebsdiagnose und die fünfthäufigste krebsbedingte Todesursache bei Männern. Zu diesem Ergebnis kommt der Bericht der American Cancer Society aus dem Jahr 2024 über globale Krebsstatistiken auf der Grundlage der zuletzt verfügbaren Daten.[1]

Heute gibt es einen Hoffnungsschimmer, dass sich dieser Trend in den GCC-Staaten ändern könnte. Zum ersten Mal in den Vereinigten Arabischen Emiraten erhalten Patienten mit Prostatakrebs und benigner Prostatahyperplasie (BPH) – einer Erkrankung, bei der die Prostata vergrößert ist – in Zusammenarbeit mit CanAm Scientific Zugang zur robotergestützten fokalen Therapie mit hochintensivem fokussiertem Ultraschall (HIFU) von Sonablate.

Nun müssen Patienten für diese innovative Technologie nicht mehr außerhalb des Golf-Kooperationsrats (GCC) reisen, sondern können stattdessen im Clemenceau Medical Center (CMC) in Dubai eine minimalinvasive und blutfreie Behandlung in Anspruch nehmen – im Rahmen einer Initiative, die von einem multidisziplinären Team aus Fachärzten unter der Leitung von Dr. Rabii Madii, einem der weltweit führenden Urologie-Onkologen und Roboterchirurgen, vorangetrieben wird.

Wenn Schallwellen Krebs heilen
Der Mechanismus ist bestechend einfach. Nachdem die Prostata und der Behandlungsbereich mittels Ultraschalluntersuchung kartiert wurden, wird eine Sonde eingeführt, um die Behandlungswirkung präzise über einen fokussierten Strahl zu übertragen, der durch eine transrektale Ultraschalluntersuchung gesteuert wird. Unter Verwendung hochfrequenter Schallwellen zielt das Gerät auf einen kleinen, präzisen Brennpunkt ab und erzeugt Wärme. Bei 60 °C treten fast augenblicklich koagulative Nekrose und Proteindenaturierung auf, wodurch die Zielzellen zerstört werden. Es wird kein chirurgischer Schnitt vorgenommen, wodurch die umgebenden anatomischen Strukturen geschont werden. Die Prostata wird nicht entfernt, was für minimale bis keine Blutungen, ein geringeres Komplikationsrisiko, eine bessere Schonung der Nerven, weniger zerstörte Zellen und letztendlich eine schnellere Genesung sorgt.

Sonablate HIFU kann als eigenständiges Verfahren oder als integraler Bestandteil eines umfassenderen Behandlungsansatzes angeboten werden, entweder als Erstbehandlung, gefolgt von einer Strahlentherapie, oder als sekundäre Salvage-Behandlung bei einem Rezidiv. Jüngste Fortschritte in der HIFU-Technologie ermöglichen zudem eine Echtzeitüberwachung und Anpassungen während des Eingriffs, wodurch die Präzision und die Behandlungsergebnisse verbessert werden. Diese Technologie ist besonders vorteilhaft für Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs und bietet einen personalisierten und zielgerichteten Therapieansatz.

Die „neue“ Normalität in der Prostatakrebsbehandlung?
Diese neue Entwicklung steht im Gegensatz zu herkömmlichen Behandlungsmethoden wie der offenen radikalen Prostatektomie (ORP), bei der der chirurgische Zugang entweder im Unterbauch oder zwischen Hodensack und After erfolgt. Die robotergestützte radikale Prostatektomie (RARP), die als Goldstandard der chirurgischen Therapie bei lokalisiertem Prostatakrebs gilt, bietet einen minimalinvasiven Ansatz mit technologischen Vorteilen wie dreidimensionaler Visualisierung und gelenkigen Instrumenten. Wie jeder radikale Eingriff kann jedoch auch die RARP zu Harninkontinenz und sexuellen Funktionsstörungen führen.

Zwar haben herkömmliche Ansätze im Allgemeinen zu positiven Ergebnissen geführt, doch deuten immer mehr wissenschaftliche Forschungsergebnisse darauf hin, dass HIFU die herkömmlichen Ergebnisse übertreffen und einen neuen Standard in der Behandlungswirksamkeit setzen könnte. Bei sorgfältig ausgewählten Patienten könnte mit HIFU eine Krebsbekämpfung erreicht werden, ohne die Harnkontrolle zu beeinträchtigen und unter Erhalt der sexuellen Funktionen. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 zur fokalen HIFU-Behandlung von Prostatakrebs ergab, dass zwischen 93 % und 97 % der Patienten 12 Monate nach ihrer HIFU-Therapie vollständige Harnkontinenz angaben und die selbst berichteten Symptome hinsichtlich der erektilen Funktion im Allgemeinen positiv waren, wobei 69 % bis 80 % der Patienten ausreichende Erektionen beibehielten – ein Prozentsatz, der sich nach sechs Monaten leicht verbesserte.[2]

Zwar traten bei 13 % bis 41 % der Patienten postoperative Komplikationen auf, doch traten 85 % bis 100 % dieser Komplikationen innerhalb von drei Monaten nach dem Eingriff auf, und zwischen 80 % und 100 % dieser Komplikationen wurden als geringfügig eingestuft, wobei keine einen chirurgischen Eingriff erforderte.[3]

Obwohl Sonablate HIFU eine Reihe von Vorteilen bietet, erklärt Dr. Rabii Madii, dass die Eignung des Patienten vom onkologischen Krankheitsverlauf und seinem medizinischen Profil abhängt. Die richtige Patientenauswahl ist entscheidend, und nur ein erfahrener Urologe kann die am besten geeignete Behandlungsmethode empfehlen.

Ein Hinweis zu Nebenwirkungen
Alle medizinischen Eingriffe bergen gewisse Risiken, und HIFU bildet da keine Ausnahme. Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen Schmerzen im Bereich der Prostata, Blut und Prostatagewebe im Urin, Harnwegsinfektionen, Infektionen der Hoden, Schwierigkeiten beim Wasserlassen aufgrund von Gewebeschwellungen, erektile Dysfunktion und Inkontinenz. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Nebenwirkungen nicht spezifisch für HIFU sind und Patienten, die sich einer RARP oder LRP unterziehen, in der Regel mit ähnlichen Folgen rechnen müssen.

Wie bei jedem medizinischen Eingriff ist eine enge Zusammenarbeit zwischen dem Patienten und dem medizinischen Team entscheidend, um Erwartungen zu steuern und Bedenken auszuräumen. Regelmäßige Nachsorgetermine und der Austausch mit den medizinischen Fachkräften tragen dazu bei, den Genesungsfortschritt zu überwachen und mögliche Nebenwirkungen umgehend zu behandeln.

Eignung der Patienten: Nicht jeder kommt dafür in Frage
Obwohl HIFU mehrere Vorteile bietet, betont Dr. Rabii Madii, dass die Eignung des Patienten von seinem onkologischen Krankheitsverlauf und seinem medizinischen Profil abhängt. Der ideale HIFU-Kandidat ist ein Patient mit niedrigem bis mittlerem Risiko, dessen Tumor auf die Prostata beschränkt ist, der einen Gleason-Score von 6 oder 7 aufweist und dessen PSA-Wert unter 20 ng/ml liegt. Hochrisikopatienten, definiert als Patienten mit einem Tumor, der über die Prostata hinausgewachsen ist, einem Gleason-Score von 8 bis 10 oder PSA-Werten über 20 ng/ml, benötigen eine alternative und aggressivere Behandlung, wie beispielsweise eine Strahlentherapie oder eine Operation.

In jüngsten Studien wurde der Einsatz von HIFU in Verbindung mit fortschrittlichen Bildgebungsverfahren wie der multiparametrischen Magnetresonanztomographie (mpMRI) untersucht, um die Patientenauswahl und die Präzision der Behandlung zu verbessern. Dieser Ansatz ermöglicht eine genauere Beurteilung der Tumoreigenschaften und hilft dabei, geeignete Kandidaten für eine HIFU-Therapie zu identifizieren. Und während die Erforschung der Anwendungsmöglichkeiten von HIFU bei der Behandlung anderer Erkrankungen noch in den Anfängen steckt, sind im chirurgischen Bereich vielversprechende Entwicklungen zu beobachten, da dieser Bereich technologisch immer versierter wird und von Innovationen vorangetrieben wird.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Entscheidung zwischen HIFU und einer robotergestützten Prostatektomie von den individuellen Umständen, den Präferenzen des Patienten und den Merkmalen der Krebserkrankung abhängt. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass Patienten ausführliche Gespräche mit ihrem Urologen führen, um den für ihre spezifische Situation am besten geeigneten Behandlungsplan zu ermitteln. Regelmäßige Fortschritte in der Technologie und bei den Behandlungsprotokollen prägen weiterhin die Landschaft der Prostatakrebsbehandlung und bieten den Patienten individuellere und wirksamere Optionen.

Die Einführung von HIFU in Dubai stellt einen wichtigen Meilenstein dar. Sie unterstreicht nicht nur das Engagement des Gesundheitssektors der Vereinigten Arabischen Emirate für den Einsatz modernster medizinischer Technologien, sondern festigt auch die Position des Emirats als Gesundheitszentrum und erstklassiges Ziel für den Medizintourismus, das Menschen aus der gesamten Region anzieht, die auf der Suche nach innovativen Behandlungsmethoden sind.

Da diese Technologien zunehmend verfügbar werden und Ärzte darin geschult werden, sie voll auszuschöpfen, ist es der Patient, der am meisten davon profitiert – durch eine weniger invasive Behandlung mit besseren Ergebnissen und einer schnelleren Genesung. Schritt für Schritt nähern wir uns einer Zukunft, in der die Chirurgen der Emirate vielleicht schon bald ihre Skalpelle gegen Controller eintauschen und damit eine neue Ära der chirurgischen Präzision und Patientenversorgung einläuten.

Quellenangaben:

American Cancer Society, „Global Cancer Facts & Figures, 5. Auflage“ (2024). Abrufbar unter: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/global-cancer-facts-and-figures/global-cancer-facts-and-figures-2024.pdf
Arnas Bakavicius, Giancarlo Marra, Petr Macek, Cary Robertson, Andre L. Abreu, Arvin K. George, Bernard Malavaud, Patrick Coloby, Pascal Rischmann, Marco Moschini, Ardeshir R. Rastinehad, Abhinav Sidana, Armando Stabile, Rafael Tourinho-Barbosa, Jean de la Rosette, Hashim Ahmed, Thomas Polascik, Xavier Cathelineau und Rafael Sanchez-Salas, „Verfügbare Erkenntnisse zu HIFU bei der fokalen Behandlung von Prostatakrebs: eine systematische Übersicht“, International Brazilian Journal of Urology 48 (2022), S. 263–74. Verfügbar unter https://www.scielo.br/j/ibju/a/TfBygqLDznm4n9BV76MxttF/?format=pdf&lang=en
Bakavicius et al., „Verfügbare Evidenz zur HIFU bei der fokalen Behandlung von Prostatakrebs: eine systematische Übersichtsarbeit“, International Brazilian Journal of Urology 48 (2022), S. 263–74. Verfügbar unter https://www.scielo.br/j/ibju/a/TfBygqLDznm4n9BV76MxttF/?format=pdf&lang=en