Behandlung von Brustkrebs

Was ist Brustkrebs? 

Brustkrebs ist eine Erkrankung, bei der die Zellen in der Brust unkontrolliert wachsen. 

Welche verschiedenen Arten von Brustkrebs gibt es? 

Die häufigste Form von Brustkrebs wird als infiltratives duktales Karzinom (IDC) bezeichnet und entsteht in den Milchgängen, bevor es sich auf das umliegende Brustgewebe ausbreitet. Sind die Veränderungen auf die Milchgänge beschränkt, spricht man von einem duktalen Karzinom in situ (DCIS), das nicht in der Lage ist, sich weiter auszubreiten. 

Wenn die Zellveränderungen in den milchbildenden Läppchen der Brust beginnen, spricht man von einem invasiven lobulären Karzinom (ILC). 

Zu den selteneren Formen von Brustkrebs zählen tubuläre und papilläre Karzinome, die bei einer Behandlung in der Regel eine gute Langzeitprognose aufweisen.  

Der entzündliche Brustkrebs ist eine seltene Form, die schnell wächst. Die Krebszellen verstopfen die Lymphkanäle und verursachen eine Entzündung, die sich in einer Verfärbung der Brusthaut äußert. 

Innerhalb der verschiedenen Brustkrebsarten gibt es Subtypen, die sich auf den Rezeptorstatus der Zellen beziehen. Diese Rezeptoren sind auf der Oberfläche der Krebszellen vorhanden oder fehlen dort und bestimmen, welche Behandlungen in den jeweiligen Fällen wirksam sind: 

• ER = Östrogenrezeptor  

• PR = Progesteronrezeptor  

• HER2 = ErbB2-Wachstumsrezeptor 

Ist ein Rezeptor auf der Oberfläche einer Krebszelle vorhanden, spricht man von einer Rezeptor-positiven Zelle. 

Ist ein Rezeptor an der Oberfläche der Krebszelle nicht vorhanden, spricht man von „rezeptornegativ“. 

Was sind die Symptome von Brustkrebs? 

Dies sind häufige Symptome, die mit invasivem Brustkrebs in Verbindung gebracht werden. Das Auftreten eines dieser Symptome bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass Sie an Brustkrebs leiden, da es Überschneidungen mit gutartigen Brusterkrankungen gibt: 

• Ein Knoten in der Brust, der neu ist oder sich anders anfühlt als zuvor 

• Veränderungen der Form, Kontur oder Größe Ihrer Brust 

• Verdickung des Brustgewebes, insbesondere über den gesamten Menstruationszyklus hinweg 

• Blutiger Ausfluss aus der Brustwarze 

• Dellen oder Faltenbildung an der Brusthaut, manchmal begleitet von Rötungen oder Hautverfärbungen 

• Knoten in der Achselhöhle (Axilla) 

• Veränderungen an der Brustwarze oder Einziehen (Inversion), die sich nicht leicht wieder herausziehen lassen  

Was sind die Ursachen für Brustkrebs? 

Es ist nicht genau bekannt, warum sich manche Brustzellen in Krebszellen verwandeln. Es gibt jedoch einige Faktoren, die das Risiko dafür erhöhen können: 

• Zunehmendes Alter 

• Weibliches Geschlecht 

• Familienanamnese: Wenn Sie einen nahen Verwandten mit Brustkrebs haben, besteht für Sie ein erhöhtes Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken. 

• Genetik: Etwa 10 bis 15 % der Menschen, bei denen Brustkrebs auftritt, weisen eine vererbte Genmutation auf, wobei die BRCA-1- und BRCA-2-Gene am häufigsten betroffen sind. 

• Rauchen wird mit Brustkrebs in Verbindung gebracht 

• Alkohol wird mit Brustkrebs in Verbindung gebracht 

• Fettleibigkeit erhöht das Risiko, an bestimmten Formen von Brustkrebs zu erkranken 

• Strahlenbelastung der Brustwand vor dem 30. Lebensjahr 

• Eine Hormonersatztherapie (HRT) kann das Brustkrebsrisiko geringfügig erhöhen, dies hängt jedoch von der Art der HRT ab, die Sie anwenden.

Wie wird Brustkrebs diagnostiziert? 

Eine umfassende Brustuntersuchung umfasst eine klinische Untersuchung, bildgebende Verfahren der Brust sowie eine Gewebeprobe, um die Diagnose zu bestätigen und Informationen über die Subtypmerkmale der Krebszellen zu gewinnen. Diese Subtypmerkmale dienen als Grundlage für die Behandlungsentscheidungen, da sie Aufschluss darüber geben, welche Behandlungsoptionen im jeweiligen Fall am besten geeignet sind. 

Was versteht man unter der Stadieneinteilung bei Brustkrebs? 

Die Einstufung von Brustkrebs nach Stadien hilft bei der Festlegung von Behandlungsplänen und verbessert die Kommunikation zwischen den medizinischen Fachkräften. Sie basiert auf verschiedenen Faktoren wie der Größe und Lage des Tumors sowie der Ausbreitung auf andere Körperteile. Die meisten dieser Systeme berücksichtigen jedoch keine neueren Informationen wie Tumoreigenschaften oder moderne Behandlungsmethoden. 

Stadium 0 = nicht-invasives Karzinom, d. h., die Erkrankung beschränkt sich ausschließlich auf die Brust. 

Stadium 1 = Krebszellen befinden sich in einem kleinen Bereich des Brustgewebes. 

Stage 2 = cancerous cells are present in a small ball (<2cm) with cancer cells found in the nearby lymph nodes in the armpit (axilla), or there is a large ball (more than 2cm but less then 5cm) of cancer cells within the breast with or without cancer cells in the nearby lymph nodes in the armpit (axilla) 

Stadium 3 = Es werdenKrebszellen in der Brust gefunden, die in größerer Zahl in die benachbarten Lymphknoten gestreut haben. 

Stadium 4 = Die Krebszellen haben sich vom Brustgewebe auf andere Bereiche des Körpers ausgebreitet, beispielsweise auf die Knochen, die Lunge oder die Leber. 

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Brustkrebs? 

Eine Operation ist die primäre Behandlungsmethode bei Brustkrebs, doch häufig werden zusätzlich zur Operation weitere Therapien empfohlen.  

Zu den chirurgischen Eingriffen gehören: 

Lumpektomie: Eine Lumpektomie, auch als brusterhaltende Operation (BCS) oder breite lokale Exzision (WLE) bekannt, ist ein Eingriff, bei dem der krebsbefallene Teil der Brust zusammen mit einem Rand aus normalem Brustgewebe, dem sogenannten Sicherheitsabstand, entfernt wird. Bei den meisten Patientinnen, die sich dieser Operation unterziehen, folgt anschließend eine Strahlentherapie, um das Risiko eines erneuten Auftretens der Krebszellen zu verringern. 

Mastektomie: Dabei wird das gesamte Brustgewebe auf einer Seite entfernt. Die Brustwarze kann dabei entfernt werden oder auch nicht. Eine Brustrekonstruktion kann gleichzeitig oder zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden; Ihr behandelnder Arzt wird dies vor Ihrer Mastektomie mit Ihnen besprechen. 

Ein chirurgischer Eingriff wird in der Regel mit einer oder mehreren der folgenden Behandlungen kombiniert: 

Chemotherapie: Bei der Chemotherapie werden Medikamente eingesetzt, um Krebszellen in der Brust oder solche, die sich außerhalb des Brustgewebes ausgebreitet haben, abzutöten. Diese kann vor und/oder nach einer Brustoperation verabreicht werden, und Ihr Onkologe kann Sie darüber beraten, was für Sie empfohlen wird. 

Strahlentherapie: Hierbei werden hochenergetische Röntgenstrahlen eingesetzt, um Krebszellen zu zerstören. Ihr Strahlentherapeut kann Ihnen einen individuellen Plan mit Empfehlungen für Ihre Behandlung erstellen. 

Hormontherapie: Auch als endokrine Therapie bekannt, ist dies eine gängige Behandlungsmethode bei ER- (Östrogenrezeptor-) und/oder PR- (Progesteronrezeptor-)-positiven Brustkrebserkrankungen. Viele Brustkrebszellen sind für ihr Wachstum auf Östrogen oder Progesteron angewiesen. Daher blockiert dieses Medikament den Zugang der Krebszellen zu den Hormonen und senkt den Östrogenspiegel. Es handelt sich hierbei um eine andere Art der Hormontherapie als die, die bei Frauen in den Wechseljahren angewendet wird. 

Gezielte Therapie: Diese Behandlung zielt auf bestimmte genetische Veränderungen in Ihren Zellen ab, die normale Zellen in Krebszellen verwandeln. Indem sie gezielt auf diese Veränderung einwirkt, zielt die Behandlung darauf ab, einen Weg zu finden, die Krebszelle zu zerstören, bevor sie wachsen kann. 

Immuntherapie: Hierbei wird Ihr körpereigenes Immunsystem gestärkt, damit es die Krebszellen abtöten kann. Diese Behandlungen kommen bei einigen Krebsarten zum Einsatz, und Ihr Onkologe kann mit Ihnen besprechen, ob eine dieser Behandlungen für Sie geeignet ist.