يُصنف سرطان البروستاتا في المرتبة الثانية بين أكثر أنواع السرطان تشخيصًا، وفي المرتبة الخامسة بين الأسباب الرئيسية للوفيات المرتبطة بالسرطان بين الرجال على مستوى العالم. وهذا ما توصل إليه تقرير جمعية السرطان الأمريكية لعام 2024 حول إحصاءات السرطان العالمية، استنادًا إلى أحدث مجموعة من البيانات المتاحة.[1]

واليوم، هناك بصيص أمل في أن يشهد هذا الاتجاه تغيرًا في دول مجلس التعاون الخليجي. ولأول مرة في الإمارات العربية المتحدة، سيتمكن المرضى المصابون بسرطان البروستاتا وتضخم البروستاتا الحميد (BPH) – وهي حالة تتمثل في تضخم غدة البروستاتا – من الحصول على العلاج الموضعي الروبوتي باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) من نوع «سونابليت» (Sonablate)، وذلك بالشراكة مع شركة «كانام ساينتيفيك» (CanAm Scientific).

والآن، لم يعد المرضى بحاجة إلى السفر خارج دول مجلس التعاون الخليجي للحصول على هذه التكنولوجيا المبتكرة، بل يمكنهم بدلاً من ذلك الحصول على علاج طفيف التوغل وبدون نزيف في مستشفى «كليمنصو الطبي» (CMC) في دبي، وذلك في إطار مبادرة يقودها فريق متعدد التخصصات من الأطباء الخبراء برئاسة الدكتور ربيعي مادي، أحد أبرز أخصائيي أورام المسالك البولية وجراحي الروبوت في العالم.

عندما تعالج الموجات الصوتية السرطان
الآلية بسيطة للغاية. بمجرد تحديد موقع البروستاتا ومنطقة العلاج باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم إدخال مسبار لتوجيه تأثير العلاج بدقة من خلال حزمة بؤرية موجهة بواسطة فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. وباستخدام الموجات الصوتية عالية التردد، تستهدف الآلة نقطة بؤرية صغيرة ودقيقة وتولد الحرارة. وعند درجة حرارة 60 درجة مئوية، يحدث النخر التخثري وتغيير طبيعة البروتينات بشكل شبه فوري، مما يؤدي إلى تدمير الخلايا المستهدفة. ولا يتم إجراء أي شق جراحي، مما يحافظ على البنية التشريحية المحيطة. ولا يتم استئصال البروستاتا، مما يضمن نزيفًا ضئيلًا أو معدومًا، ويقلل من مخاطر حدوث مضاعفات، ويحافظ على المزيد من الأعصاب، ويقلل من عدد الخلايا المدمرة، ويؤدي في النهاية إلى تعافٍ أسرع.

يمكن تقديم تقنية Sonablate HIFU كإجراء قائم بذاته أو كجزء متكامل من نهج رعاية صحية أوسع نطاقًا، إما كخط دفاع أول يتبعه العلاج الإشعاعي، أو كعلاج إنقاذي ثانوي في حالات تكرار المرض. كما تتيح التطورات الحديثة في تقنية HIFU إمكانية المراقبة والتعديل في الوقت الفعلي أثناء الإجراء، مما يعزز الدقة ونتائج العلاج. وتعد هذه التقنية مفيدة بشكل خاص للمرضى المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي، حيث توفر نهجًا علاجيًّا مخصصًا وموجهًا.

هل هذا هو «الوضع الطبيعي الجديد» لعلاج سرطان البروستاتا؟
يتباين هذا التطور الجديد مع العلاجات التقليدية مثل الاستئصال الجذري المفتوح للبروستاتا (ORP)، حيث يكون موقع الدخول الجراحي إما في أسفل البطن أو بين كيس الصفن والشرج. أما الاستئصال الجذري للبروستاتا بمساعدة الروبوت (RARP)، الذي يُعتبر المعيار الذهبي للعلاج الجراحي لسرطانات البروستاتا الموضعية، فيقدم نهجًا طفيف التوغل مع مزايا تكنولوجية مثل التصوير ثلاثي الأبعاد والأدوات المفصلية. ومع ذلك، مثل أي تدخل جذري، يمكن أن يؤدي الاستئصال الجذري للبروستاتا بمساعدة الروبوت (RARP) إلى سلس البول والضعف الجنسي.

ورغم أن الأساليب التقليدية قد أسفرت عن نتائج إيجابية بشكل عام، فإن الأبحاث العلمية المتزايدة تشير إلى أن تقنية HIFU تبشر بتجاوز النتائج التقليدية ووضع معيار جديد لفعالية العلاج. ففي الحالات التي يتم اختيار المرضى فيها بشكل صحيح، يمكن السيطرة على السرطان باستخدام تقنية HIFU دون المساس بالسيطرة على التبول مع الحفاظ على الوظائف الجنسية. وقد وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2022 حول العلاج البؤري بتقنية HIFU لسرطان البروستاتا أن ما بين 93% إلى 97% من المرضى أبلغوا عن تحكم تام في التبول بعد 12 شهراً من تلقيهم العلاج بتقنية HIFU، كما كانت الأعراض التي أبلغ عنها المرضى بأنفسهم بشأن الوظيفة الانتصابية إيجابية بشكل عام، حيث احتفظ ما بين 69% إلى 80% من المرضى بقدرة كافية على الانتصاب، وهي نسبة لوحظ تحسن طفيف فيها بعد ستة أشهر.[2]

وبينما عانى ما بين 13% و41% من المرضى من نوع ما من المضاعفات ما بعد الجراحة، فقد ظهرت ما بين 85% و100% من هذه المضاعفات في غضون 3 أشهر بعد الإجراء، وصُنفت ما بين 80% و100% من هذه المضاعفات على أنها طفيفة، ولم تتطلب أي منها تدخلاً جراحياً.[3]

على الرغم من أن تقنية Sonablate HIFU تتمتع بعدد من المزايا، يوضح الدكتور ربيعي مادي أن مدى ملاءمة المريض لهذه التقنية يعتمد على تطور المرض السرطاني وحالته الطبية. ويُعد الاختيار الصحيح للمريض أمرًا أساسيًّا، ولا يمكن إلا لأخصائي مسالك بولية خبير أن يوصي بأسلوب العلاج الأنسب.

ملاحظة بشأن الآثار الجانبية
تنطوي جميع الإجراءات الطبية على بعض المخاطر، ولا يُستثنى من ذلك علاج HIFU. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الألم في المنطقة المحيطة بالبروستاتا، ووجود دم وأنسجة البروستاتا في البول، والتهابات المسالك البولية، والتهاب الخصيتين، وصعوبة التبول بسبب تورم الأنسجة، وضعف الانتصاب، وسلس البول. ومع ذلك، من الضروري ملاحظة أن هذه الآثار الجانبية ليست خاصة بتقنية HIFU، ويمكن للمرضى الذين يخضعون لجراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (RARP) أو جراحة استئصال البروستاتا عبر الفخذ (LRP) أن يتوقعوا عادةً نتائج مماثلة.

وكما هو الحال مع أي إجراء طبي، فإن التعاون الوثيق بين المريض وفريق الرعاية الصحية أمر بالغ الأهمية لإدارة التوقعات ومعالجة المخاوف. وتساعد مواعيد المتابعة المنتظمة والتواصل مع مقدمي الرعاية الصحية على مراقبة تقدم عملية التعافي والتعامل مع أي آثار جانبية محتملة على الفور.

ملاءمة المريض: لا ينطبق هذا العلاج على الجميع
على الرغم من أن تقنية HIFU تتمتع بعدة مزايا، إلا أن الدكتور ربيعي مادي يؤكد أن ملاءمة المريض للعلاج تعتمد على تطور المرض السرطاني وحالته الطبية. المرشح المثالي لتقنية HIFU هو المريض ذو المخاطر المنخفضة إلى المتوسطة، الذي تقتصر أورامه على البروستاتا، وتبلغ درجة غليسون لديه 6 أو 7، ومستويات PSA أقل من 20 نانوغرام/مل. أما المرضى ذوو المخاطر العالية، والذين يُعرَّفون بأنهم أولئك الذين يعانون من ورم امتد خارج البروستاتا، أو الذين تبلغ درجة غليسون لديهم من 8 إلى 10، أو الذين تتجاوز مستويات PSA لديهم 20 نانوغرام/مل، فسيحتاجون إلى علاج بديل وأكثر قوة، مثل العلاج الإشعاعي أو الجراحة.

استكشفت دراسات حديثة استخدام تقنية HIFU بالاقتران مع تقنيات التصوير المتقدمة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات (mpMRI)، بهدف تحسين عملية اختيار المرضى ودقة العلاج. ويتيح هذا النهج تقييمًا أكثر دقة لخصائص الورم، مما يساعد في تحديد المرضى المناسبين لتلقي العلاج بتقنية HIFU. وعلى الرغم من أن استكشاف تطبيقات تقنية HIFU في علاج حالات مرضية أخرى لا يزال في مراحله المبكرة، فإن مجال الجراحة يشهد تطورات واعدة مع ازدياد كفاءته التكنولوجية ودفعه بالابتكار.

باختصار، يعتمد الاختيار بين تقنية HIFU واستئصال البروستاتا بالروبوت على الظروف الفردية وتفضيلات المريض وخصائص السرطان. ومن الأهمية بمكان أن يجري المرضى مناقشات مفصلة مع أطباء المسالك البولية لتحديد خطة العلاج الأنسب لحالتهم المحددة. ولا تزال التطورات المستمرة في التكنولوجيا وبروتوكولات العلاج تُشكّل مستقبل رعاية مرضى سرطان البروستاتا، مما يوفر للمرضى خيارات أكثر تخصيصًا وفعالية.

يمثل وصول تقنية HIFU إلى دبي علامة فارقة مهمة، فهي لا تقتصر على إظهار التزام قطاع الرعاية الصحية في الإمارات العربية المتحدة بتبني أحدث التقنيات الطبية فحسب، بل تعزز أيضًا مكانة الإمارة كمركز للرعاية الصحية ووجهة رئيسية للسياحة العلاجية، حيث تجذب الأفراد من جميع أنحاء المنطقة الباحثين عن علاجات مبتكرة.

ومع تزايد توفر هذه التقنيات وتدريب الأطباء على الاستفادة منها على أكمل وجه، فإن المريض هو الذي سيجني أكبر الفوائد من خلال علاج أقل تدخلاً يحقق نتائج أفضل وشفاءً أسرع. وخطوةً خطوةً، نقترب أكثر فأكثر من مستقبل قد يستبدل فيه جراحو الإمارة قريباً مشارطهم بأجهزة التحكم، مما يبشر ببداية عهد جديد في الدقة الجراحية ورعاية المرضى.

المراجع:

الجمعية الأمريكية للسرطان، «حقائق وأرقام عالمية عن السرطان، الطبعة الخامسة» (2024). متاح على الرابط: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/global-cancer-facts-and-figures/global-cancer-facts-and-figures-2024.pdf
أرناس باكافيسيوس، جيانكارلو مارا، بيتر ماسيك، كاري روبرتسون، أندريه ل. أبريو، أرفين ك. جورج، برنارد مالافود، باتريك كولوبي، باسكال ريشمان، ماركو موسكيني، أردشير ر. راستينهاد، أبهيناف سيدانا، أرماندو ستابيل، رافائيل تورينهو-باربوسا، جان دي لا روزيت، هاشم أحمد، توماس بولاسيك، كزافييه كاتلينو ورافائيل سانشيز-سالاس، «الأدلة المتاحة حول استخدام الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة (HIFU) في العلاج الموضعي لسرطان البروستاتا: مراجعة منهجية»، المجلة البرازيلية الدولية لجراحة المسالك البولية 48 (2022)، ص 263-74. متاح على https://www.scielo.br/j/ibju/a/TfBygqLDznm4n9BV76MxttF/?format=pdf&lang=en
باكافيسيوس وآخرون، «الأدلة المتاحة حول استخدام تقنية HIFU في العلاج الموضعي لسرطان البروستاتا: مراجعة منهجية»، المجلة البرازيلية الدولية لجراحة المسالك البولية 48 (2022)، ص 263-74. متاح على الرابط https://www.scielo.br/j/ibju/a/TfBygqLDznm4n9BV76MxttF/?format=pdf&lang=en