Dans son rapport de 2024 sur les statistiques mondiales du cancer, l'Association américaine contre le cancer classe, sur la base des dernières données disponibles, le cancer de la prostate au deuxième rang des cancers les plus fréquemment diagnostiqués et à la cinquième place des principales causes de décès liés au cancer chez les hommes à l'échelle mondiale.[1]

Aujourd’hui, une lueur d’espoir laisse entrevoir un changement de tendance dans les pays du Conseil de coopération du Golfe. Pour la première fois aux Émirats arabes unis, les patients atteints d’un cancer de la prostate et d’une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) – une affection caractérisée par une hypertrophie de la prostate – pourront bénéficier du traitement focalisé par ultrasons de haute intensité (HIFU) Sonablate, en partenariat avec CanAm Scientific.

Désormais, les patients n’ont plus besoin de se rendre hors des pays du Conseil de coopération du Golfe pour bénéficier de cette technique innovante ; ils peuvent désormais bénéficier d’un traitement non chirurgical et sans effusion de sang à l’hôpital Clémenceau (CMC) de Dubaï, dans le cadre d’une initiative menée par une équipe pluridisciplinaire de médecins experts dirigée par le Dr Rabih Madi, l’un des plus éminents chirurgiens urologues, oncologues et chirurgiens robotiques au monde.

Quand les ondes sonores traitent le cancer
Le principe est simple et efficace. Une fois la prostate et la zone à traiter localisées à l’aide d’une échographie, une sonde est insérée pour diriger avec précision l’effet thérapeutique via un faisceau focalisé, guidé par échographie transrectale. À l’aide d’ondes sonores à haute fréquence, l’appareil cible un point focal minuscule et précis et génère de la chaleur. À 60 °C, une nécrose coagulative se produit et les protéines se dénaturent presque instantanément, détruisant ainsi les cellules ciblées. Aucune incision chirurgicale n’est pratiquée, ce qui préserve la structure anatomique environnante. La prostate n’est pas retirée, ce qui garantit un saignement minimal, voire nul, réduit les risques de complications, préserve davantage de nerfs, détruit moins de cellules et, au final, permet une récupération plus rapide.

Le Sonablate HIFU peut être proposé comme une intervention autonome ou dans le cadre d’une approche thérapeutique plus large, soit en première intention avant une radiothérapie, soit en tant que traitement de secours en cas de récidive. Les récentes avancées de la technologie HIFU permettent également un suivi et des ajustements en temps réel pendant l’intervention, ce qui améliore la précision et les résultats thérapeutiques. Cette technique est particulièrement utile pour les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé, car elle offre une approche thérapeutique personnalisée et ciblée.

La « nouvelle » norme en matière de traitement du cancer de la prostate ?
Cette nouvelle avancée contraste avec les traitements traditionnels tels que la prostatectomie radicale ouverte (ORP), où l'incision chirurgicale se situe soit dans le bas-ventre, soit entre le scrotum et l'anus. La prostatectomie radicale assistée par robot (RARP), considérée comme la référence en matière de traitement chirurgical des cancers de la prostate localisés, est une approche mini-invasive offrant des avantages technologiques tels que la visualisation en trois dimensions et l’utilisation d’instruments articulés. Cependant, comme toute intervention radicale, la RARP peut entraîner une incontinence urinaire et des troubles sexuels.

Si les approches traditionnelles ont donné lieu à des résultats globalement positifs, un nombre croissant d’études scientifiques indique que le HIFU promet de dépasser ces résultats et d’établir une nouvelle référence en matière d’efficacité thérapeutique. Chez les patients correctement sélectionnés, le HIFU permet de maîtriser le cancer sans compromettre le contrôle de la miction ni altérer les fonctions sexuelles. Une revue systématique réalisée en 2022 sur le traitement focalisé par HIFU du cancer de la prostate a révélé qu’entre 93 % 97 % des patients ont fait état d’un contrôle urinaire complet 12 mois après le traitement par HIFU. Les symptômes rapportés par les patients eux-mêmes concernant la fonction érectile étaient globalement positifs : 69 % à 80 % des patients ont conservé des érections suffisantes, un pourcentage qui s’est légèrement amélioré au bout de six mois.[2]

Alors que 13 % à 41 % des patients ont souffert d'une forme ou d'une autre de complications après l'intervention, 85 % à 100 % de ces complications sont survenues dans les trois mois suivant l'intervention, et entre 80 % et 100 % d'entre elles ont été classées comme mineures ; aucune n'a nécessité d'intervention chirurgicale.[3]

Bien que la technologie HIFU Sonablate présente de nombreux avantages, le Dr Rabie Madi explique que l'adéquation du traitement pour chaque patient dépend de l'évolution de la tumeur et de ses antécédents médicaux. Le choix du patient approprié est essentiel, et seul un urologue expérimenté est en mesure de recommander la méthode thérapeutique la plus adaptée.

Remarque concernant les effets secondaires de l'
Toutes les interventions médicales comportent certains risques, et le HIFU ne fait pas exception. Les effets secondaires potentiels comprennent des douleurs dans la région entourant la prostate, la présence de sang et de tissus prostatiques dans les urines, des infections des voies urinaires, une inflammation des testicules, des difficultés à uriner dues à un gonflement des tissus, des troubles de l’érection et une incontinence urinaire. Il est toutefois important de noter que ces effets secondaires ne sont pas spécifiques au HIFU, et que les patients subissant une RARP ou une LRP peuvent généralement s'attendre à des résultats similaires.

Comme pour toute intervention médicale, une collaboration étroite entre le patient et l'équipe soignante est essentielle pour gérer les attentes et apaiser les craintes. Les rendez-vous de suivi réguliers et la communication avec les professionnels de santé permettent de surveiller l'évolution du rétablissement et de traiter immédiatement tout effet secondaire éventuel.

Admissibilité du patient : tout le monde n’est pas éligible
Bien que le traitement par ultrasons de haute intensité (HIFU) présente de nombreux avantages, le Dr Rabih Madi souligne que l’admissibilité du patient dépend de l’évolution de son cancer et de ses antécédents médicaux. Le patient idéal pour le HIFU est un patient présentant un risque faible à modéré, avec des tumeurs confinées à la prostate, un score de Gleason de 6 ou 7 et un taux de PSA inférieur à 20 nanogrammes/ml. Quant aux patients à haut risque, définis comme ceux présentant une tumeur s'étant étendue en dehors de la prostate, un score de Gleason compris entre 8 et 10 ou un taux de PSA supérieur à 20 nanogrammes/ml, ils auront besoin d'un traitement alternatif et plus agressif, tel que la radiothérapie ou la chirurgie.

Des études récentes ont exploré l'utilisation du HIFU en association avec des techniques d'imagerie avancées, telles que l'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (mpMRI), afin d'améliorer la sélection des patients et la précision du traitement. Cette approche permet une évaluation plus précise des caractéristiques de la tumeur, ce qui aide à identifier les candidats appropriés au traitement par HIFU. Alors que l'exploration des applications du HIFU dans le traitement d'autres pathologies n'en est encore qu'à ses débuts, le domaine chirurgical connaît des avancées prometteuses, devenant de plus en plus sophistiqué sur le plan technologique et porté par l'innovation.

En résumé, le choix entre le HIFU et la prostatectomie robotisée dépend de la situation individuelle, des préférences du patient et des caractéristiques du cancer. Il est essentiel que les patients aient des discussions approfondies avec leurs urologues afin de déterminer le plan de traitement le mieux adapté à leur cas particulier. Les progrès constants de la technologie et des protocoles thérapeutiques continuent de façonner le paysage des soins du cancer de la prostate, offrant ainsi aux patients des options plus personnalisées et plus efficaces.

L'arrivée du HIFU à Dubaï marque une étape importante, qui témoigne non seulement de l'engagement du secteur de la santé des Émirats arabes unis à adopter des technologies médicales de pointe, mais renforce également la position de l'émirat en tant que pôle de soins de santé et destination phare du tourisme médical, attirant des personnes venues de toute la région à la recherche de traitements innovants.

À mesure que ces technologies se généralisent et que les médecins sont formés à les utiliser pleinement, ce sont les patients qui en bénéficieront le plus, grâce à des traitements moins invasifs, offrant de meilleurs résultats et une guérison plus rapide. À chaque avancée, nous nous rapprochons d’un avenir où les chirurgiens de l’émirat pourraient bien troquer leurs scalpels contre des manettes de commande, inaugurant ainsi une nouvelle ère en matière de précision chirurgicale et de prise en charge des patients.

Références :

Association américaine contre le cancer, « Faits et chiffres sur le cancer dans le monde, 5e édition » (2024). Disponible à l'adresse : https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/global-cancer-facts-and-figures/global-cancer-facts-and-figures-2024.pdf
Arnas Pakavicius, Giancarlo Mara, Peter Masik, Kari Robertson, André L. Abreu, Arvin K. George, Bernard Malafoud, Patrick Colobi, Pascal Rischmann, Marco Moschini, Ardeshir R. Rastinihad, Abhinav Sedana, Armando Stabel, Rafael Torinho-Barrosa, Jean de la Rosette, Hashim Ahmed, Tomas Polasek, Xavier Catelino et Rafael Sánchez-Salas, « Données disponibles sur le traitement focalisé du cancer de la prostate par HIFU : revue systématique », Revue brésilienne internationale d’urologie 48 (2022), p. 263-74. Disponible sur https://www.scielo.br/j/ibju/a/TfBygqLDznm4n9BV76MxttF/?format=pdf=enPakafios et al., « Données disponibles sur le traitement focal du cancer de la prostate par HIFU : revue systématique », Revue brésilienne internationale d'urologie 48 (2022), p. 263-74. Disponible sur https://www.scielo.br/j/ibju/a/TfBygqLDznm4n9BV76MxttF/?format=pdf=en